ما هو التخدير وطرقة

ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻫﻮ ﻛﻠﻤﺔ ﺍﻏﺮﻳﻘﺔ ﺗﻌﻨﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻭﻏﻴﺎﺏ ﺍﻻﺣﺴﺎﺱ ﻭ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻠﻮﻡ ﺍﻟﻤﺴﺘﺤﺪﺛﺔ ﻓﻰ ﺍﻟﻄﺐ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﺆﺛﺮﺓ ﻓﻯﺘﻄﻮﺭ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻓﻰ ﺍﻟﻄﺐ ﺍﻟﺤﺪﻳﺚ ﻻﻧﻪ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ ﺑﺤﺮﻳﺔ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﻧﻮﻣﺎﻟﻤﺮﻳﺾ ﻛﻤﺎ ﺍﻧﻪ ﻳﺠﻌﻞ ﺍﻟﺘﺪﺧﻼﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻣﻤﻤﻜﻨﺔ ﺑﻜﺎﻓﺔ ﺻﻮﺭﻫﺎ .
ﺍﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ :
-1 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻭ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﺣﻴﺚ ﻳﺒﻘﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺘﺤﺖ ﺍﺛﺮ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻻﺟﻞ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻭ ﻋﻤﻞ ﺗﺪﺧﻠﺠﺮﺍﺣﻰ .
-2 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺰﺋﻰ ﻭ ﻫﻮ ﻳﺨﺘﺺ ﺑﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﺑﺎﻟﺤﺴﻢ .
-3 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻰ ﻭ ﻳﺨﺘﺺ ﺑﺠﺰﺀ ﺻﻐﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ 0
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻌﺎﻡ :
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻫﻮ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻔﻘﺪﻙ ﺍﻻﺣﺴﺎﺱ ﺗﻤﺎﻣﺂ ﻭﻳﺠﻌﻠﻜﻔﻲ ﻧﻮﻡ ﻋﻤﻴﻖ ، ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻻﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺂ .
ﻣﺎ ﻫﻮ ﺩﻭﺭﻱ ﻗﺒﻼﻥ ﺍُﻋﻄﻰ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ؟
ﻋﻠﻴﻚ ﺍﻥ ﺗﻄﻠﻊ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻋﻠﻰ ﻣﺸﺎﻛﻠﻚ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ، ﻭﺍﻻﺩﻭﻳﺔ ﻭﺍﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻨﺎﻭﻟﻬﺎ ،ﺃﻭ ﺃﻱ ﺃﺳﺒﻘﻴﺎﺕ ﻻﺻﺎﺑﺘﻚ ﺑﺄﻱ ﻣﺮﺽ ‏( ﺧﺼﻮﺻﺂ ﺍﻻﻣﺮﺍﺿﺎﻟﻮﺭﺍﺛﻴﺔ ‏) ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﺔ .
ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻤﺘﻨﻊ ﻋﻦ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﺮﺍﺏ ﻟﻤﺪﺓ ‏( 6 ‏) ﺳﺎﻋﺎﺗﻘﺒﻞ ﺍﺟﺮﻻﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ،
ﻛﻤﺎ ﻭﻳﺠﺐ ﺍﻥ ﺗﺨﺒﺮ ﻃﺒﻴﺒﻚ ﻋﻦ ﺁﺧﺮ ﻭﺟﺒﺔ ﺗﻨﺎﻭﻟﺖ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﺍﻭﺍﻟﺸﺮﺍﺏ ﺑﻬﺎ .
ﻫﻞ ﺳﺄﺑﻘﻰ ﻧﺎﺋﻤﺂ " ﺗﻤﺎﻣﺂ " ؟
ﻧﻌﻢ ، ﺳﺘﻘﻮﻡ ﺍﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﺑﺈﻓﻘﺎﺩﻙ ﻭﻋﻴﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﺣﺒﺎﻃﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ،ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻔﻘﺪ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻻﺣﺴﺎﺱ ﺑﺎﻻﻟﻢ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﺪﺧﻼﻟﺠﺮﺍﺣﻲ،ﻭﻫﺬﺍ ﻋﻜﺲ ﺑﻌﺾ ﺍﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﻜﻦ ﺍﻻﻟﻢ ﻭﻳﺒﻘﻰ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﺴﺘﻴﻘﻈﺂ ﺃﺛﻨﺎﺀﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ،ﻭﻫﺬﺍ ﻣﺎ ﻳﻌﺮﻑ ﺑﺘﺴﻜﻴﻦ ﺍﻻﻟﻢ .
ﺃﺛﻨﺎﺀﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻜﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﺎﻡ :
-1 ﻳﻜﻮﻥ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻟﻪ ﺍﻟﻤﺴﺌﻮﻟﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﻣﻠﺔﻋﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻗﺒﻞ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻭ ﺍﻋﺪﺍﺩﺓ ﻟﻬﺎ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻤﺴﺌﻮﻝ ﻋﻦ ﺍﻋﻄﺎﺀﻩ ﺍﺩﻭﻳﺔﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﻻﻋﻄﺎﺅﻩ ﺗﺎﺛﻴﺮﺍﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﺪﻓﻬﺎ ﻋﺪﻡ ﺷﻌﻮﺭ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺎﺩﻧﻰ ﺍﻻﻡ ﺍﻭ ﺫﻛﺮﻯﺎﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ .
-2 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻋﺎﺩﺓ ﻳﺒﺪﺃ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻘﻮﻡ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺤﻘﻦ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻼﺳﺘﻴﻜﻴﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﻳﻮﺿﻊ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻓﻰ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﺎﺩﺓ
ﻓﻰ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻴﺪ ﻭﺧﻼﻝ ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻣﻌﺪﻭﺩﺓ ﻳﺒﺪﺍ ﺍﺛﺮﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﺍﻟﺬﻯ ﻳﺆﺩﻯ ﺍﻟﻰ ﻧﻮﻡ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻭ ﻫﺬﺍ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺒﺪﺃﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ .
‏( ﻳﻌﻨﻲ ﻣﻮ ﺍﻷﺑﺮﺓ ﺍﻟﻲ ﻧﺸﻮﻓﻬﺎ ﻫﻲ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻫﺎﺍﺫﻱ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﻭﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻳﻜﻮﻥ ﻃﻮﻻﻟﻮﻗﺖ ﻳﻌﻄﻰ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ‏)
-3 ﻭ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻦ ﺍﻥ ﻳﻠﺒﺲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻗﻨﺎﻉ ﻭ ﻳﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻣﻨﺨﻼﻟﻪ ﻭ ﻳﻘﻮﻡ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﺑﺪﻓﻊ ﺍﻻﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﻭ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﻫﻴﺌﺔ ﻏﺎﺯ ﻭ ﺍﻟﻐﺮﺽ ﺍﻧﺎﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺘﺬﻛﺮ ﺃﻱ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻢ ﺍﻭ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺃﻱ ﻳﻀﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺪﻣﺎﻟﺸﻌﻮﺭ .
-4 ﻓﻰ ﺑﻌﺾ ﺍﻻﺣﻴﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻯ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﺩﻭﻳﺔ ﺗﺆﺩﻯ ﺍﻟﻰ ﺍﺭﺗﺨﺎﺀﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺍﺟﺮﺍﺀ
ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻓﻬﻰ ﺗﺴﻤﺢ ﻟﻠﺠﺮﺍﺡ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﺍﺛﻨﺎﺀﻏﺒﻴﻮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﺛﺮ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻰ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ
ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻭ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻭﻛﻔﺎﺋﺘﻬﺎ ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﺘﺤﻜﻢ ﻓﻰ ﺗﻨﻔﺲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭ ﻟﻠﻘﻴﺎﻡ ﺑﺬﻟﻚ
ﻳﻘﻮﻣﺒﻮﺿﻊ ﺍﻧﺒﻮﺑﺔ ﺑﻼﺳﺘﻜﻴﺔ ﻓﻰ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﺗﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻞ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻓﻰ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﻭﺍﻧﻜﻤﺎﺷﻬﻤﺎ
ﺑﺤﺮﻛﺔ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻰ .
-5 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻜﻠﻰ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻗﺪﺭﺓ ﺍﻷﻧﺴﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻌﺎﻝ ﻟﻠﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻳﺔ ﺍﺟﺴﺎﻡ ﻏﺮﻳﺒﺔ ﻗﺪ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻭﺟﻴﺰﺓ ﻭ ﻳﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﻡ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻻﺟﺴﻠﻢ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻰ ﻭﻟﻜﻦ ﻋﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﺗﺮﺟﻊ ﺍﻟﻰ ﺍﻋﻠﻰ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ
ﻟﺘﺼﻞ ﺍﻟﺤﻠﻘﻮﻡ ﺍﻟﻯﺎﻟﺮﺋﺔ ﻭﺗﺪﻣﺮ ﺧﻼﻳﺎﻫﺎ ﻭ ﺫﻟﻚ ﻳﻨﺼﺢ ﺑﻌﺪﻡ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺑﺴﺘﺔﺳﺎﻋﺎﺕ .
-6 ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻳﻘﻮﻡ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﺩﻭﻳﺔ ﻗﻮﻳﺔ ﻗﺎﺿﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻻﻡ ﺗﺴﺎﻋﺪﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻌﺪ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ .
ﻫﻞ ﺳﻴﺘﻢ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻧﺒﻮﺏ ﻓﻴﺤﻨﺠﺮﺗﻲ ؟
ﻧﻌﻢ ، ﺗﻘﻮﻡ ﺍﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺈﻓﻘﺎﺩﻙ ﻟﻮﻋﻴﻚ ﻭﻣﻨﻌﻚ ﻣﻨﺎﻟﺘﻨﻔﺲ ،
ﻟﺬﺍ ﻳﻘﻮﻡ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﻤﺴﺎﻋﺪﺗﻚ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ، ﻭﻳﺘﻢ ﻫﺬﺍ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻭﺿﻊ ﺍﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮﻙ .
ﻭﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﻳﺘﻤﺈﺯﺍﻟﺔ ﻫﺬﺍ ﺍﻻﻧﺒﻮﺏ ﺧﻼﻝ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ ﻟﺬﺍ ﻟﻦ ﺗﺘﺬﻛﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺤﺪﺙ . ‏( ﻫﺬﺍﺍﻟﺤﻠﻮ ﻓﻴﺎﻟﻤﻮﺿﻮﻉ ‏)
‏( ﺗﺠﺮﻯ ﺑﻌﺾ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻭﺍﻟﺼﺪﺭ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺯﻣﻦ ﻗﺼﻴﺮ ﺩﻭﻧﺎﻟﺤﺎﺟﺔ ﻹﺩﺧﺎﻝ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ،ﻭﻫﻨﺎ ﻳﺘﻢ ﻣﺴﺎﻧﺪﺓ ﻭﺩﻋﻢ ﺗﻨﻔﺴﻚ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻭﺳﺎﺋﻸﺧﺮﻯ ‏)
‏( ﻣﺜﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺇﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﺰﺍﻳﺪﺓ ﻣﺜﻼً ‏)
ﺍﻳﻘﺎﻇﺎﻟﻤﺮﻳﺾ :
ﻳﻘﻮﻡ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻳﻘﺎﻑ ﺿﺦ ﺍﻟﻐﺎﺯ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻭﻳﺒﺪﺍ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻯﺎﻟﻌﻮﺩﺓ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻬﺪﻭﺀ ﻭ ﺳﺮﻋﺔ ﻭﻳﺎﺧﺬ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﺩﻭﻳﺔﺗﻘﻮﻡ ﺑﺎﺯﻟﺔ ﺍﺛﺮ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﻣﻦ ﺍﺳﺘﺮﺧﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﻳﺘﻨﻔﺲ ﺑﺼﻮﺭﺓ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ .
ﻣﺎ ﻫﻲ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ؟
ﺍﻻﻋﺮﺍﺿﺎﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻭﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻫﻲ ﺷﺎﺋﻌﺔ ﻭﺗﺘﻀﻤﻦ :
- ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ .
- ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺤﻠﻖ .
- ﺍﻟﺼﺪﺍﻉ .
- ﺍﻟﻢ ﻓﻴﺎﻟﻌﻀﻼﺕ .
- ﺍﻋﻴﺎﺀ ﻋﺎﻡ .
- ﺇﻛﺘﺌﺎﺏ .
‏( ﺑﻌﺾ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭﺑﻌﻀﺎﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﺇﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻗﺪ ﺗﺸﻌﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺑﺈﻛﺘﺌﺎﺏ ﺷﺪﻳﺪ ﻭﻳﺘﻔﺎﻭﺗﻔﻲ ﺷﺪﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺐ ﻧﻮﻉ ﻭﻛﻤﻴﺔﺍﻟﻤﺴﻜﻦ ﻭﻧﻮﻉ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﻭﻫﺬﺍ ﻣﺎﻣﺮﺭﺕ ﺑﻬﺸﺨﺼﻴﺎً ‏)
ﻟﺤﺴﻦ ﺍﻟﺤﻆ ﺇﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻻﻋﺮﺍﺽ ﻟﻴﺴﺖ ﺧﻄﺮﺓ ﻭﺳﻮﻑ ﺗﺰﻭﻝ ﺳﺮﻳﻌﺂ ﺧﻼﻝ ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺇﻟﻯﺒﻀﻌﺔ ﺍﻳﺎﻡ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ .
ﻭﻧﺎﺩﺭﺁ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻻﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﻭﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻯﻌﻼﺝ ﻣﻌﻴﻦ ﺃﻭ ﺩﺧﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ .
ﻫﻞ ﺳﺄﺣﺘﺎﺝ ﺇﻟﻯﺎﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ؟
ﻧﻌﻢ ، ﺳﻴﻘﻮﻡ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺈﻋﻄﺎﺋﻚ ﺍﻻﺩﻭﻳﺔﺍﻟﻼﺯﻣﺔ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ،
ﻭﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔﻳﺘﺒﻘﻰ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﻣﺴﺘﻤﺮﺓ ﻭﺫﻟﻚ ﻹﻋﻄﺎﺋﻚ ﻣﺴﻜﻨﺎﺕ ﻟﻸﻟﻢ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﺟﺔ .
- ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺰﺋﻰ :
ﻳﻘﻮﻡ ﻓﻴﻪ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺤﻘﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻨﺎﻟﻤﺨﺪﺭ ﻗﺮﺏ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻓﻰ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﺮﺍﺩ ﺗﺨﺪﻳﺮﻫﺎ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻯﺎﺭﺳﺎﻝ ﺍﺷﺎﺭﺓ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﺦ ﻟﻼﺣﺴﺎﺱ ﺑﺎﻻﻡ ﻓﻰ ﺗﻠﻚ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻰ ﻳﻔﻘﺪ ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻷﻟﻤﻔﻰ ﺗﻠﻚ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ .
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ :
-1 ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻰ ﻭﺍﺣﺪ ﻣﻦ ﺍﻫﻢ ﺍﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺰﺋﻰ ﺣﻴﺚ ﺗﺤﻘﻦ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ ﻓﻯﺎﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﻤﺤﻴﻂ ﺑﺎﻻﻋﺼﺎﺏ ﻓﻰ ﺍﻟﺠﺰﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﻠﻨﺨﺎﻉ ﻭ ﺗﻮﺿﻊ ﺍﻷﺑﺮﺓ ﺍﻧﺬﺍﻙ ﺑﻤﻨﻄﻘﺔﺍﻟﻈﻬﺮﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻰ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺨﺼﺮ ﻭ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺤﻮﺽ ﺣﻴﺚ ﺍﻧﺎﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻﻳﺸﻌﺮ ﺑﺎﻟﺠﺰﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﻤﺪﺓ ﺳﺎﻋﺘﻴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ .
ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻔﻮﻕ ﺟﺎﻓﻴﺔﻣﻦ ﺍﻟﻤﺦ :
ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﺳﻠﻮﺏ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻰ ﻭﻟﻜﻦ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻧﺒﻮﺑﺔ ﺭﻓﻌﻴﺔ ﺟﺪ ﺍ ﻗﺮﺏ ﺍﻻﻋﺼﺎﺏ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻠﻔﻮﻫﺬﺍ ﻳﺴﺨﺪﻡ ﻓﻰ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ﺣﻴﺚ ﺍﻧﻪ ﻳﻌﻄﻰ ﺍﻟﺠﺮﺍﺡ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻃﻮﻝ ﻭﻳﻌﻄﻰ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ ﻓﻰ ﺍﻭﻗﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻭ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻻﺯﻡ .
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ :
ﻓﻰ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻣﺴﺎﺣﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻨﺒﺤﻘﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﺑﺎﻟﻤﺨﺪﺭ ﻭﻓﻰ ﻫﺬﺓ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﻭﺻﻐﻴﺮﺓ ﻭ ﻗﺪ ﻳﻌﻄﻰ ﺫﻟﻜﺒﻮﺍﺳﻄﺔ ﻃﺒﻴﺐ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻭ ﺍﻟﺠﺮﺍﺡ ﺫﺍﺗﻪ ﻟﻌﻤﻞ ﻏﺮﺯ ﻭ ﺍﻭﺍﺯﺍﻟﺘﻬﺎ .
ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﻣﻨﺘﺪﻳﺎﺗﺎﻟﻤﺴﺎﺀ
ﻭﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﺑﺼﻮﺭﺓ ﺁﻣﻨﺔ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻴﻬﺎ، ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﻷﻧﻮﺍﻉ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ . ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺇﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﺧﺎﺻﺔ ﻭﺗﺮﺻﺪ ﺩﻗﻴﻖ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ . ﻭﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﻤﻴﺘﺔ ﺇﺫﺍ ﺍﺳﺘﻌﻤﻠﺖ ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﺳﻠﻴﻢ ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻻ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﺑﻤﻌﺮﻓﺔ ﺍﻷﻓﺮﺍﺩ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺼﻴﻦ ﺇﻻ ﻛﻤﻠﺠﺄ ﺃﺧﻴﺮ . ﻭﺑﺼﺮﻑ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺗﻘﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﺳﻮﺍﺀ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﺨﺪﻳﺮﺍً ﻋﺎﻣﺎً ﺃﻭ ﺗﺤﺮﻳﻀﻴﺎً ‏( ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺃﻭ ﻣﺤﻠﻲ ‏) ، ﻓﺈﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻱ ﺗﻮﻓﺮ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ‏( intubation ‏) ﻭﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺎ . ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺘﻘﻴﻴﻢ ﺷﺎﻣﻞ ﺳﺎﺑﻖ ﻟﻠﺠﺮﺍﺣﺔ ﻳﻀﻢ، ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﺓ، ﺍﻻﺳﺘﻌﺎﺿﺔ ﺍﻟﻤﻼﺋﻤﺔ ﻟﻠﺴﻮﺍﺋﻞ .
ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺑﺎﺭﺑﻴﺘﻮﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ، ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﺑﺎﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ، ﺃﻭ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻋﺎﻣﻞ ﻃﻴّﺎﺭ . ﻭﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﺪﺍﻭﻣﺔ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﻣﺪﻋﻤﺔ ﺑﺄﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﺗﻌﻄﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻹﺭﺧﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ . ﻭﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﺘﻐﻴﻴﺮ ﺍﻟﻮﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺃﻭ ﻟﻼﺣﺘﻔﺎﻅ ﺑﺎﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ .
ﺍﻟﻤﺪﺍﻭﺍﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺍﻟﻤﺪﻯ . ﺇﻥ ﺧﻄﺮ ﻭﻗﻒ ﺍﻟﻤﺪﺍﻭﺍﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺧﻄﺮ ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﻓﻴﻬﺎ . ﻭﻣﻦ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ ﺃﻥ ﻳﺨﺒﺮ ﻃﺒﻴﺐ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺠﻤﻴﻊ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻌﺎﻃﺎﻫﺎ ‏( ﺃﻭ ﻛﺎﻥ ﻳﺘﻌﺎﻃﺎﻫﺎ ‏) ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻭﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ
ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ
ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻭﺣﺪﻫﺎ ﻹﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻟﻺﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻻً ﻟﻠﺘﺤﺮﻳﺾ ﻓﻘﻂ . ﻭﻗﺪ ﺗﺘﺴﺒﺐ ﻓﻰ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺲ ﻭﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﺗﻮﻓﺮ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﺍﻹﻧﻌﺎﺵ ﺍﻟﻤﻼﺋﻤﺔ . ﻭﻫﻲ ﻣﻤﻨﻮﻉ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ ﺑﺎﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭﺍﺛﻘﺎً ﻣﻦ ﻗﺪﺭﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺣﺘﻔﺎﻅ ﺑﻤﺴﻠﻚ ﻫﻮﺍﺋﻲ . ﻭﻗﺒﻞ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ، ﻳﺠﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﻣﺮﺥ ﻟﻠﻌﻀﻼﺕ . ﻭﺗﺨﺘﻠﻒ ﺍﻟﻤﺘﻄﻠﺒﺎﺕ ﺇﺧﺘﻼﻓﺎً ﻛﺒﻴﺮﺍً؛ ﻓﻴﻮﺻﻰ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺟﺮﻋﺔ ﺃﺻﻐﺮ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻨﻘﺺ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ .
ﻭﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺛﻴﻮﺑﻨﺘﺎﻝ ﺳﺮﻳﻊ ﻭﻋﺎﺩﺓ ﻻ ﺗﺤﺪﺙ ﻣﻨﻪ ﺇﺛﺎﺭﺓ . ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻣﻦ 7-4 ﺩﻗﺎﺋﻖ؛ ﻭﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭﺓ ﺗﺴﺒﺐ ﺗﺨﻤﻴﺪﺍً ﺷﺪﻳﺪﺍً ﻟﻠﺘﻨﻔﺲ ﻭﺗﺆﺧﺮ ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ .
ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻟﻤﺪﺓ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ 15 ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺑﻌﺪ ﺣﻘﻨﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻭﻳﻤﺘﺎﺯ ﺑﻌﻤﻖ ﺍﻟﺘﺴﻜﻴﻦ . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﻛﻌﺎﻣﻞ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﻰ ﺍﻟﺘﺪﺧﻼﺕ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﻭﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﺮﻯ . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺗﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻟﻠﺘﺴﻜﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﻣﺜﻞ ﺗﻀﻤﻴﺪ ﺍﻟﺤﺮﻭﻕ، ﻭﺇﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻹﺷﻌﺎﻉ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ، ﻭﺃﺧﺬ ﻋﻴﻨﺎﺕ ﻣﻦ ﻧﻘﻲ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭﺇﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﺼﻐﺮﻯ . ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺨﻄﺮ ﺷﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﻫﻼﻭﺱ ﻭﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﻟﻠﺼﺤﻮ . ﻭﺍﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻟﻪ ﻗﻴﻤﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ، ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺘﻘﺪ ﺃﻥ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻬﻠﻮﺳﺔ ﺑﻴﻨﻬﻢ ﺃﻗﻞ ﺃﻫﻤﻴﺔ .
.................................................. .............. ..................................................
ﺛﻴﻮﺑﻨﺘﺎﻝ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ Thiopental sodium
ﺍﻟﺜﻴﻮﺑﻨﺘﺎﻝ ﻣﻤﺜﻞ ﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ . ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻌﻤﻞ ﻛﺒﺪﺍﺋﻞ .
ﺣﻘﻦ، ‏( ﻣﺴﺤﻮﻕ ﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺤﻘﻦ ‏) ، ﺛﻴﻮﺑﻨﺘﺎﻝ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ، ﺃﻣﺒﻮﻻﺕ 0.5 ﻏﺮﺍﻡ، ﻭ 1 ﻏﺮﺍﻡ .
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ :
ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻗﺒﻞ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ؛ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ .
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ :
ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺣﺘﻔﺎﻅ ﺑﻤﺴﻠﻚ ﻫﻮﺍﺋﻰ؛ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻣﻔﺮﻃﺔ ﻟﻠﺒﺎﺭﺑﺘﻴﻮﺭﺍﺕ، ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ، ﺿﻴﻖ ﺍﻟﻨﻔﺲ ﺃﻭ ﺩﺍﺀ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩﻱ ﺗﻨﻔﺴﻲ؛ ﺍﻟﺒﺮﻓﻴﺮﻳﺔ
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ :
ﺍﻟﺘﺴﺮﺏ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﻧﺨﺮﺍً ﻭﺗﺨﺸﺮﺍً ﺷﺪﻳﺪﺍً ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ؛ ﻭﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﻳﺴﺒﺐ ﺃﻟﻤﺎً ﺷﺪﻳﺪﺍً ﻭﻗﺪ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ؛
ﺃﻋﻤﺎﻝ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻣﻬﺎﺭﺓ .
ﺣﺬّﺭ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺄﻋﻤﺎﻝ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻣﻬﺎﺭﺓ، ﻣﺜﻞ ﺗﺸﻐﻴﻞ ﺍﻵﻻﺕ، ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ، ﻟﻤﺪﺓ 24 ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺗﺠﻨﺐ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ 24 ﺳﺎﻋﺔ ﺃﻳﻀﺎً
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻛﻤﺤﻠﻮﻝ 2.5 % ‏( 25 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏) ﻟﻤﺪﺓ 15-10 ﺛﺎﻧﻴﺔ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 150-100 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ، ‏( ﺗﺨﻔﺾ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻟﻠﻤﺴﻨﻴﻦ ﻭﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻀﻌﺎﻑ ‏) ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ 150-100 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﺓ ﻃﺒﻘﺎً ﻟﻼﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺑﻌﺪ 60 ﺛﺎﻧﻴﺔ؛ ﺃﻭ ﻛﻤﻴﺔ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ 4 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ؛ ﺍﻟﻄﻔﻞ 7-2 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﺗﻜﺮﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﺓ ﻃﺒﻘﺎً ﻟﻼﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺑﻌﺪ 60 ﺛﺎﻧﻴﺔ .
ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﻴﺎﻥ .
ﻳﺠﺐ ﺗﺤﻀﻴﺮ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﻃﺎﺯﺟﺔ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ 25 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ﺑﺨﻠﻂ 20 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ﻣﻦ ﻣﺎﺀ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻣﻊ ﻣﺤﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ 5 0. ﻏﺮﺍﻡ، ﺃﻭ 40 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ﻣﻊ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ 1 ﻏﺮﺍﻡ . ﻭﺃﻱ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺃﻋﺪ ﻗﺒﻞ 24 ﺳﺎﻋﺔ ﺃﻭ ﻳﻈﻬﺮ ﻓﻴﻪ ﺗﻐﻴّﻢ ﺃﻭ ﺗﺮﺳﻴﺐ ﺃﻭ ﺗﺒﻠﻮﺭ ﻳﺠﺐ ﺍﺳﺘﺒﻌﺎﺩﻩ .
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ
: ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﺴﺮﻳﻊ ﻗﺪ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺷﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻓﻮﺍﻕ؛ ﺳﻌﺎﻝ، ﻭﺗﺸﻨﺞ ﺣﻨﺠﺮﻱ ﻭﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺟﻴﺔ
ﻛﻴﺘﺎﻣﻴﻦ Ketamine
ﺣﻘﻦ ‏( ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺤﻘﻦ ‏) ، ﻛﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ‏( ﻛﻬﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ‏) 50 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ 1 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ، ﻓﻴﺎﻝ 10 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ :
ﺗﺤﺮﻳﺾ ﻭﻣﺪﺍﻭﻣﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ، ﺍﻟﺘﺴﻜﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ :
ﺗﺴﻤﻢ ﺩﺭﻗﻲ؛ ﻓﺮﻁ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ‏( ﺷﺎﻣﻼً ﻣﻘﺪﻣﺎﺕ ﺍﻹﺭﺗﻌﺎﺝ ‏) ؛ ﺣﺎﺩﺛﺔ ﻭﻋﺎﺋﻴﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ ﺳﺎﺑﻘﺔ، ﺭﺿﺢ ﺩﻣﺎﻏﻲ، ﻭﺭﻡ ﺃﻭ ﻧﺰﻑ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺦ ﺃﻭ ﺃﻯ ﺳﺒﺐ ﺁﺧﺮ ﻻﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﺤﻒ؛ ﺟﺮﻭﺡ ﺍﻟﻌﻴﻦ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﻘﻠﺔ؛ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﻔﺴﻴﺔ، ﻭﺑﺨﺎﺻﺔ ﺍﻟﻬﻼﻭﺱ .
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ
: ﻛﺜﻴﺮﺍً ﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺴﻜﻴﻦ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻟﻺﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺸﻤﻞ ﻣﺴﺎﻟﻚ ﺍﻷﻟﻢ ﺍﻟﺤﺸﻮﻳﺔ ‏( ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻤﻮﺭﻓﻴﻦ ﻭﻟﻜﻦ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺯ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﻛﺎﻓﻴﺔ ‏) ؛ ﻭﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺇﺯﻋﺎﺝ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ ﻣﻊ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﻟﻤﻼﺣﻈﺔ؛ ﺍﻟﺤﻤﻞ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 2 ‏) ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ : ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 1
ﺃﻋﻤﺎﻝ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻣﻬﺎﺭﺓ .
ﺣﺬﺭ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺄﻋﻤﺎﻝ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻣﻬﺎﺭﺓ، ﻣﺜﻞ ﺗﺸﻐﻴﻞ ﺍﻵﻻﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻴﺎﺩﺓ، ﻟﻤﺪﺓ 24 ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺗﺠﻨﺐ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﻟﻤﺪﺓ 24 ﺳﺎﻋﺔ ﺃﻳﻀﺎً
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ 6.5 13- ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‏( 10 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﺗﻨﺘﺞ ﻋﺎﺩﺓ 25-12 ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺗﺨﺪﻳﺮ ‏)
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺧﻼﻝ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ -1 4.5 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ‏( 2 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﺗﻨﺘﺞ ﻋﺎﺩﺓ 10-5 ﺩﻗﺎﺋﻖ ﺗﺨﺪﻳﺮ ‏)
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ 1 ﻣﻴﻠﻰ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻜﺎﻣﻠﺔ 0.5 ـ 2 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ؛ ﺍﻟﻤﺪﺍﻭﻣﺔ ‏( ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﺑﺎﻟﺘﻨﻘﻴﻂ ﺍﻟﺪﻗﻴﻖ ‏) ، 45-10 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ
ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﺩﻗﻴﻘﺔ، ﻭﻳﻀﺒﻂ ﺍﻟﻤﻌﺪﻝ ﻃﺒﻘﺎً ﻟﻼﺳﺘﺠﺎﺑﺔ
ﺍﻟﺘﺴﻜﻴﻦ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ 4 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﺑﺪﺋﻴﺎً
ﺍﻟﺘﺨﻔﻴﻒ ﻭﺍﻹﻋﻄﺎﺀ . ﻃﺒﻘﺎً ﻟﺘﻮﺟﻴﻬﺎﺕ ﺍﻟﻤﺼﻨﻊ
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ
: ﻫﻼﻭﺱ ﻭﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺻﺤﻮ ﺧﻼﻝ ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺼﺤﻮﺑﺔ ﺑﺴﻠﻮﻙ ﻏﻴﺮ ﺭﺷﻴﺪ ‏( ﻧﺎﺩﺭﺍً ﻣﺎ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﻗﺪ ﻳﺘﻜﺮﺭ ﺣﺪﻭﺛﻬﺎ ﻓﻲ ﺃﻱ ﻭﻗﺖ ﺧﻼﻝ 24 ﺳﺎﻋﺔ ‏) ؛ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺎﺋﻊ ﺣﺪﻭﺙ ﺇﺭﺗﻔﺎﻉ ﻋﺎﺑﺮ ﻓﻲ ﺳﺮﻋﺔ ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻭﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ، ﻭﺣﺪﺛﺖ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﻨﻈﻢ؛ ﻛﻤﺎ ﺣﺪﺛﺖ ﺑﻌﺾ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺑﻂﺀ ﺍﻟﻘﻠﺐ
ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ ﺍﻟﻄﻴﺎﺭﺓ
ﻳﺠﺐ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺃﺣﺪ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻄﻴﺎﺭﺓﻣﺜﻞ ﺍﻹﺛﻴﺮ ﺃﻭ ﺍﻟﻬﺎﻟﻮﺛﻴﻦ ‏( ﻣﻊ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺯ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻧﻪ ‏) ﻟﻠﺘﺤﺮﻳﺾ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻣﻤﻨﻮﻋﺔ ﻭﺑﺨﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﻭﺟﻮﺩ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ .
ﻭﻳﺘﻢﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺇﺭﺗﺨﺎﺀ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻠﻌﻀﻼﺕ ﻓﻰ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻹﺛﻴﺮ . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺗﺠﻨﺐﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﻭﺍﻟﻠﻌﺎﺑﻲ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻷﺗﺮﻭﺑﻴﻦ ﻛﺘﻤﻬﻴﺪ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ . ﻭﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﺸﻨﺞﺣﻨﺠﺮﻱ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ ﻭﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ . ﻭﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﻧﺰﻑ ﺷﻌﻴﺮﻱ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺸﺎﻛﻞ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥﻭﺍﻟﻘﻴﺊ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻛﺜﻴﺮ ﺍﻟﺤﺪﻭﺙ؛ ﻭﻗﺖ ﺍﻹﻓﺎﻗﺔ ﺑﻄﺊ ﻭﺑﺨﺎﺻﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻹﻋﻄﺎﺀ ﻟﻔﺘﺮﺓﻃﻮﻳﻠﺔ .
ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺻﻌﺒﺎً، ﻓﻴﻔﻀﻞ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝﺍﻟﻬﺎﻟﻮﺛﻴﻦ . ﻓﻬﻮ ﻻ ﻳﺰﻳﺪ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﺍﺕ ﺍﻟﻠﻌﺎﺑﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﺼﺒﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﻣﻌﺪﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥﻭﺍﻟﻘﺊ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻣﻨﺨﻔﺾ . ﻭﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻛﺒﺪﻱ ﻭﺧﻴﻢ، ﻭﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻤﻴﺘﺎً؛ ﻭﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮﺍﺣﺘﻤﺎﻻً ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻜﺮﺭ ﺗﺨﺪﻳﺮﻫﻢ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻬﺎﻟﻮﺛﻴﻦ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺯﻣﻨﻴﺔﻗﺼﻴﺮﺓ .
ﺍﻷﺛﻴﺮ، ﻣﺨﺪّﺭ Ether, anaesthetic
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ ﻭﻣﺪﺍﻭﻣﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ‏( ﻳﻌﻄﻰ ﺑﺄﻧﻮﺍﻉﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺒﺎﺧﺮ ‏)
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ : ﻣﺮﺽ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﺍﻟﻮﺧﻴﻢ؛ ﺩﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ؛ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ .
ﺍﻹﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ :
ﺧﻄﺮ ﺍﺧﺘﻼﺝ ﻣﻤﻴﺖ ﻓﻲ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﺤﻤﻰ؛ ﺍﻟﺤﻤﻞ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 2 ‏) ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ : ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 1
ﻣﺨﺎﻃﺮ ﺍﻟﺤﺮﻳﻖ . ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺇﻧﻔﺎﺫ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﺓﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺧﻠﻴﻂ ﺍﻷﺛﻴﺮ ﻭﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻭﻳﺠﺐ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﻏﺮﻓﺔ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﻭﺃﺟﻬﺰﺗﻬﺎ ﻟﺘﻘﻠﻴﻞﻣﺨﺎﻃﺮ ﺍﻟﺸﺤﻨﺎﺕ ﺍﻻﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻴﺔ، ﻭﺑﺨﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﺎﺥ ﺍﻟﺤﺎﺭ ﺍﻟﺠﺎﻑ .
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ، ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ %15 ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻨﺸﻘﺔ
ﻣﺪﺍﻭﻣﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺨﻔﻴﻒ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ %5-3 ﻓﻲ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ ‏( ﻣﻊﻣﺮﺥِ ﻟﻠﻌﻀﻼﺕ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻧﻪ ‏) ؛ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ %10 ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ .
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ : ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﻋﺎﺑﺮﺓ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﻛﺜﺮﺓ ﺍﻟﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﺾ؛ ﻏﺜﻴﺎﻥﻭﻗﺊ؛ ﻧﺰﻑ ﺷﻌﻴﺮﻱ .
ﻫﺎﻟﻮﺛﺎﻥ Halothane
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ : ﺗﺤﺮﻳﺾ ﻭﻣﺪﺍﻭﻣﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ :
ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺑﻴﺮﻗﺎﻥ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﻭﻑ ﺍﻟﺴﺒﺐﺃﻭ ﺣﻤﻰ ﺃﺛﺮ ﺗﻌﺮﺽ ﺳﺎﺑﻖ ﻟﻠﻬﺎﻟﻮﺛﺎﻥ؛ ﺃﻭ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻋﺎﺋﻠﻲ ﻟﻔﺮﻁ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﺓ ﺍﻟﺨﺒﻴﺚ؛ ﺇﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺍﻟﻤﺨﻲ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ؛ ﺍﻟﺒﺮﻓﻴﺮﻳﺔ
ﺍﻹﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ :
ﻳﺠﺐ ﺃﺧﺬ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻟﻠﻬﺎﻟﻮﺛﺎﻥ ‏( ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻤﺮ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﺑﻴﻦﻛﻞ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻌﺮﺽ ‏) ؛ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻓﻲ ﺇﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺗﺤﺖ 18 ﺳﻨﺔ ﺇﻻ ﺇﺫﺍﻛﺎﻧﻮﺍ ﻳﻌﺎﻟﺠﻮﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ‏( ﺍﺧﺘﻄﺎﺭ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﻈﻢ ‏) ؛ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻣﻦﺍﻟﺜﺪﻱ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ 2 ﻭ 3 ‏) ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ :
ﺗﻘﺪﻳﺮﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﺾ، ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﺒﺨﺮﺓ ﻣﻌﻴﺮﺓ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻐﺮﺽ، ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺪﺭﻳﺠﻴﺔﻓﻲ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﻏﺎﺯ ﺍﻟﺸﻬﻴﻖ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ 4-2 % ‏( ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ‏) ﺃﻭ -2 1.5 % ‏( ﺍﻟﻄﻔﻞ ‏) ﻓﻲ ﺃﻛﺴﺠﻴﻦ ﺃﻭ ﺃﻛﺴﻴﺪﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺯ ـ ﺃﻛﺴﺠﻴﻦ
ﺍﻟﻤﺪﺍﻭﻣﺔ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ -2% 0.5
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ :
ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﻨﻈﻢ؛ ﺑﻂﺀ ﺍﻟﻘﻠﺐ؛ ﺿﻴﻖﺗﻨﻔﺲ؛ ﺿﺮﺭ ﻛﺒﺪﻱ
ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ
ﺗﻌﻤﻞ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺘﻮﺻﻴﻠﻲ ‏( ﻳﺴﻤﻰﺃﻳﻀﺎً ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ‏) ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺇﺣﺼﺎﺭ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﻌﻜﺲ ﻟﻠﺘﻮﺻﻴﻞ ﻋﺒﺮﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ . ﻭﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﺑﻜﺜﺮﺓ ﻓﻲ ﻃﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ، ﻭﻟﻠﺘﺪﺧﻼﺕﺍﻟﻘﺼﻴﺮﺓ ﻭﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ، ﻭﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺘﻮﻟﻴﺪ، ﻭﻟﺘﻘﻨﻴﺎﺕ ﻣﺘﺨﺼﺼﺔ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻄﻠﺐﺗﻮﻓﻴﺮ ﻣﻬﺎﺭﺍﺕ ﻋﺎﻟﻴﺔ . ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺗﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻄﻠﻮﺑﺎً ﻳﺠﺐ ﺇﻋﺪﺍﺩ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻧﻔﺴﻴﺎًﻟﻘﺒﻮﻝ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻤﻘﺘﺮﺡ . ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻭﺗﺠﻬﻴﺰﺍﺕ ﺍﻹﻧﻌﺎﺵ ﻣﺘﻮﻓﺮﺓ ﺑﻴﺴﺮ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊﺍﻷﻭﻗﺎﺕ . ﻭﻳﺠﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺣﻘﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺑﺒﻂﺀ ﻻﻛﺘﺸﺎﻑ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻘﺼﻮﺩ ﻓﻲﺍﻟﻮﺭﻳﺪ .
ﺍﻹﺭﺗـﺸﺎﺡ ﺍﻟﻤﻮﺿـﻌﻲ . ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺎﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔﺍﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺘﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﻓﺮﺍﻏﺎﺕ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﻻ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺇﺭﺧﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻻﺭﺗﺸﺎﺣﻲ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ . ﻛﻤﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻗﻴﺼﺮﻳﺔ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻹﺭﺗﺸﺎﺣﻲﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ . ﻭﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺍﻟﻤﺨﺘﺎﺭ ﻫﻮ ﻟﻴﺪﻭﻛﺎﺋﻴﻦ 0.5 % ﻣﻊ ﺇﻳﺒﻴﻨﻴﻔﺮﻳﻦ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻧﻪ .
ﻭﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ 4 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﻴﺪﻭﻛﺎﺋﻴﻦﺍﻟﺨﺎﻟﺺ ﺃﻭ 7 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺯﻥ
ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﻴﺪﻭﻛﺎﺋﻴﻦ ﻣﻊﺇﻳﺒﻴﻨﻴﻔﺮﻳﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺓ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪﺓ . ﻭﺇﺿﺎﻓﺔ ﺍﻹﻳﺒﻴﻨﻴﻔﺮﻳﻦ ‏( ﺃﺩﺭﻳﻨﺎﻟﻴﻦ ‏) ﺗﻘﻠﻞ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ، ﻭﺗﺒﻄﺊ ﻣﻦ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺩﻭﺍﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻭﺗﻄﻴﻞ ﻣﻦ ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ . ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻱ ﺍﻟﺤﺮﺹﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻹﻳﺒﻴﻨﻴﻔﺮﻳﻦ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﺴﺒﺐ، ﻷﻥ ﺍﻟﺰﻳﺎﺩﺓ ﻣﻨﻪ ﻗﺪ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ ﻧﺨﺮ ﺇﻗﻔﺎﺭﻱ . ﻭﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺇﺿﺎﻓﺘﻪ ﻟﻠﺤﻘﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻸﺻﺎﺑﻊ ﺃﻭ ﺍﻟﺰﻭﺍﺋﺪ .
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ .
ﻫﺬﺍﻭﺍﺣﺪﺍً ﻣﻦ ﺃﻛﺜﺮ ﺗﻘﻨﻴﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﺎﺋﺪﺓ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻪ ﺑﺘﻮﺳﻊ ﻓﻲ ﺟﺮﺍﺣﺎﺕ ﺍﻟﺒﻄﻦﻭﺍﻷﻃﺮﺍﻑ ﺍﻟﺴﻔﻠﻰ . ﻭﻫﻮ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺭﺋﻴﺴﻲ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺧﺒﺮﺓ ﻭﺗﺪﺭﻳﺒﺎً ﻛﺒﻴﺮﺍً . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺇﻣﺎﻟﻴﺪﻭﻛﺎﺋﻴﻦ %5 ﻓﻲ ﺟﻠﻮﻛﻮﺯ ﺃﻭ ﺑﻮﺑﻴﻔﺎﻛﺎﺋﻴﻦ 0.5 % ﻓﻲ ﺟﻠﻮﻛﻮﺯ ﻭﻟﻜﻦ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭﺍً ﻫﻮﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺑﺴﺒﺐ ﻃﻮﻝ ﻣﺪﺓ ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ .
ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪﺍﻟﺒﻮﺑﻴﻔﺎﻛﺎﺋﻴﻦ Bupivacaine hydrochloride
ﺍﻟﺒﻮﺑﻴﻔﺎﻛﺎﺋﻴﻦ ﻣﻤﺜﻞ ﻷﺩﻭﻳﺔﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ . ﻭﻫﻨﺎﻙ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻌﻤﻞ ﻛﺒﺪﺍﺋﻞ
ﺣﻘﻦ ‏( ﻣﺤﻠﻮﻝﻟﻠﺤﻘﻦ ‏) ، ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺒﻮﺑﻴﻔﺎﻛﺎﺋﻴﻦ 2.5 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏( 0.25 % ‏) ، ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ 10 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ؛ 5 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏( 0.5 % ‏) ، ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ 10 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ؛ 5 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏( 0.5 % ‏) ﻣﻊ ﺟﻠﻮﻛﻮﺯ 75 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏( 7.5 % ‏) ، ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ 4 ﻣﻴﻠﻲﻟﺘﺮ
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ :
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻹﺭﺗﺸﺎﺣﻲ؛ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻧﺎﺣﻲّ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﻲ ﻭﺍﻟﻮﺩﻱ؛ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ؛ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻷﻟﻢ ﻋﻘﺐ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ
: ﻋﺪﻭﻯ ﺟﻠﺪﻳﺔﻣﺠﺎﻭﺭﺓ، ﺟﻠﺪ ﻣﻠﺘﻬﺐ؛ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻣﻼﺯﻣﺔ ﻣﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ؛ ﻓﻘﺮ ﺩﻡ ﻭﺧﻴﻢ ﺃﻭ ﻣﺮﺽ ﻗﻠﺒﻲ؛ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ ﻭﻓﻮﻕ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺗﺠﻔﺎﻑ ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺣﺠﻢﺍﻟﺪﻡ
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ : ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ؛ ﺧﻠﻞ ﻛﺒﺪﻱ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 5 ‏) ؛ ﺍﻟﺼﺮﻉ؛ ﺑﺮﻓﻴﺮﻳﺔ؛ﻭﻫﻦ ﻋﻀﻠﻲ ﻭﺑﻴﻞ؛ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻭﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﺪﻱ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻘﺎﻥ 2 ﻭ 3 ‏) ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ :
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻻﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ، ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﺤﻠﻮﻝ 0.25 % ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ 150 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ‏( 60 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏)
ﺇﺣﺼﺎﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﻲ،ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﺤﻠﻮﻝ 0.5 % ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ 150 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ‏( 30 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏)
ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺳﻨّﻲ،ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻣﺤﻠﻮﻝ 0.5 % ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 18-9 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ‏( 1.8 - 3.6 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ ‏)
ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺴﻄﺤﻲ .
ﺍﻟﻤﺴﺘﺤﻀﺮﺍﺕﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﻴﺪﻭﻛﺎﺋﻴﻦ ﻣﺘﺎﺣﺔ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﻗﻄﺮﺓ ﺍﻟﻌﻴﻦ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﻣﻦ ﺗﺘﺮﺍﻛﺎﺋﻴﻦ ‏( ﺍﻟﻘﺴﻢ 3.21 ‏) ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻟﻠﻘﺮﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻠﺘﺤﻤﺔ .
ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﻭﻣﻨﺎﻫﻀﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ
ﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ، ﻣﺜﻞﺍﻟﻤﻮﺭﻓﻴﻦ، ﻟﺘﻜﻤﻠﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ، ﺑﺘﻮﻟﻴﻔﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻣﻊ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺯ ـ ﺃﻛﺴﺠﻴﻦ ﻭﻣﺮﺧﻲﻟﻠﻌﻀﻼﺕ . ﻳﺠﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺟﺮﻋﺎﺕ ﻣﺘﻜﺮﺭﺓ ﺑﺤﺮﺹ ﺷﺪﻳﺪ، ﻷﻥ ﺧﻤﻮﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻗﺪ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﻣﺎﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ
ﻭﻣﻨﺎﻫﺾ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ﺑﻮﺟﻪ ﺧﺎﺹ، ﻧﺎﻟﻮﻛﺴﻮﻥ، ﺳﻴﻌﻜﺲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻮﺭﻫﺬﺍ ﺍﻟﺨﻤﻮﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻭﻟﻜﻦ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ . ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥﺍﻟﺘﺪﺍﺑﻴﺮ ﺍﻹﻧﻌﺎﺷﻴﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻣﺘﺎﺣﺔ . ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻬﺎﻡ ﺃﻥ ﻧﺘﺬﻛﺮ ﺃﻥ ﺍﻟﻨﺎﻟﻮﻛﺴﻮﻥ ﺳﻴﻨﺎﻫﺾ ﺃﻳﻀﺎًﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺴﻜﻦ
ﻟﻠﻤﻮﺍﺩ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ .
ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺳﻴﺘﺎﻣﻮﻝ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻼ ﺳﺘﻴﺮﻭﻳﺪﻳﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺑﺪﺍﺋﻞ ﻣﻔﻴﺪﺓ ‏( ﺃﻭ ﻣﺴﺎﻋﺪﺓ ‏) ﻟﺘﺨﻔﻴﻒ ﺍﻷﻟﻢ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ؛ ﻭﻫﻲ ﻻﺗﺆﺛﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻭﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﻬﻀﻤﻴﺔ
ﻟﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ، ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﻘﺴﻢ 2.2 ؛ ﻭﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻋﻦ ﺍﻟﺒﺎﺭﺍﺳﻴﺘﺎﻣﻮﻝ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻼ ﺳﺘﻴﺮﻭﻳﺪﻳﺔﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓﻟﻼﻟﺘﻬﺎﺏ
ﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ
ﻣﻮﺭﻓﻴﻦ Morphine
ﺣﻘﻦ ‏( ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺤﻘﻦ ‏) ، ﻣﻮﺭﻓﻴﻦ ‏( ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺃﻭ ﺳﻠﻔﺎﺕ ‏) 10 ﻣﻴﻠﻲﻏﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ، ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ 1 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ : ﻣﺴﺎﻋﺪ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺎﺕﺍﻟﻜﺒﺮﻯ؛ ﻣﺴﻜﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ؛ ﺍﻷﻟﻢ، ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻞ ﺍﻟﻘﻠﺐ، ﻭﺫﻣﺔ ﺭﺋﻮﻳﺔ ﺣﺎﺩﺓ
ﻣﻮﺍﻧﻊ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ :
ﺧﻤﻮﺩ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎﺩ؛ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﺤﻒ، ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺃﻭ ﻭﺭﻡ ﺑﺎﻟﺪﻣﺎﻍ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ ﻭﺧﻴﻢ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 5 ‏) ؛ ﻗﺼﻮﺭ ﻗﺸﺮﺓ ﺍﻟﻜﻈﺮ؛ ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﺪﺭﻗﻴﺔ؛ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﺧﺘﻼﺟﻴﺔ؛ ﺗﺴﻤﻢ ﻛﺤﻮﻟﻲ ﺣﺎﺩ، ﻫﺬﻳﺎﻥﺍﺭﺗﻌﺎﺷﻲ؛ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺮﺗﺞ ﻭﻏﻴﺮﻩ ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺸﻨﺞ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺑﺎﻟﻘﻮﻟﻮﻥ؛ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ ﻋﻠﻰﺍﻟﻤﺴﺎﺭ ﺍﻟﻤﺮﺍﺭﻱ؛ ﺇﺳﻬﺎﻝ ﺑﺴﺒﺐ ﺫﻳﻔﺎﻧﺎﺕ
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ :
ﺭﺑﻮ، ﻧﻔﺎﺥ ﺃﻭ ﻓﺸﻞ ﻗﻠﺒﻲ ﺛﺎﻧﻮﻱ ﻟﻤﺮﺽ ﺍﻟﺮﺋﺔﺍﻟﻤﺰﻣﻦ؛ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﻣﺪﺍﻭﻣﺔ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻚ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ؛ ﺇﺫﺍ ﺍﺳﺘﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻐﺺ ﺍﻟﻤﺮﺍﺭﻱ ﺗﻜﻮﻥﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﻘﻠﺼﺎﺕ؛ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﻠﻮﻱ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 4 ‏) ؛ ﺍﻟﺤﻤﻞ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 2 ‏) ؛ ﺍﻹﺭﺿﺎﻉﻣﻦ ﺍﻟﺜﺪﻱ ‏( ﺍﻟﻤﻠﺤﻖ 3 ‏) ؛ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪﺓ : ﺍﻟﻘﺴﻢ 2.2.4 ؛ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ :
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺗﻤﻬﻴﺪ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 200-150 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ؛ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ، ﺍﻟﻄﻔﻞ 100-50 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ
ﺗﺴﻜﻴﻦ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ ﻭﺍﻟﻄﻔﻞ 100 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ، ﺗﻜﺮﺭ ﻛﻞ 60-40 ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻃﺒﻘﺎً ﻟﻠﺤﺎﺟﺔ
ﺗﺴﻜﻴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ،ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 300-150 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﻛﻞ 4 ﺳﺎﻋﺎﺕ، ﺍﻟﻄﻔﻞ 200-100 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ؛ ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 10-8 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻋﻠﻰﻣﺪﻯ 30 ﺩﻗﻴﻘﺔ، ﺛﻢ -2 2.5 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ :
ﺧﻤﻮﺩ ﺗﻨﻔﺴﻲ؛ ﻓﻘﺪ ﺍﻟﺸﻬﻴﺔ، ﻏﺜﻴﺎﻥ، ﻗﺊ، ﺇﻣﺴﺎﻙ؛ ﺷﻤﻖ، ﺩﻭﺧﺔ،ﻧﻌﺎﺱ، ﺗﺨﻠﻴﻂ، ﺻﺪﺍﻉ؛ ﺟﻔﺎﻑ ﺍﻟﻔﻢ؛ ﺗﺸﻨﺞ ﺍﻟﻤﺴﺎﺭ ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ ﻭﺍﻟﻤﺮﺍﺭﻱ؛ ﺧﻤﻮﺩ ﺩﻭﺭﺍﻧﻲ، ﻧﻘﺺ ﺿﻐﻂﺍﻟﺪﻡ، ﺑﻂﺀ ﺍﻟﻘﻠﺐ، ﺧﻔﻘﺎﻥ؛ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻟﺤﺪﻗﺔ؛ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺃﺭﺟﻴﺔ، ﺍﻹﻋﺘﻤﺎﺩ
ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻷﻓﻴﻮﻧﻴﺔ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ
ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻨﺎﻟﻮﻛﺴﻮﻥ Naloxone hydrochloride
ﺣﻘﻦ ‏( ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻟﻠﺤﻘﻦ ‏) ، ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻨﺎﻟﻮﻛﺴﻮﻥ 400 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ، ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ 1 ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ
ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ : ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻠﺨﻤﻮﺩﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺤﺪﺛﻪ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ؛ ﺟﺮﻋﺔ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺎﺕ ﺯﺍﺋﺪﺓ
ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ : ﺍﻻﻋﺘﻤﺎﺩ ﻋﻠﻰ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ؛ ﻣﺮﺽ ﻗﻠﺒﻲ ﻭﻋﺎﺋﻲ
ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ :
ﺍﻟﺨﻤﻮﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺤﺪﺛﻪ ﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺎﺕﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ، ﺍﻟﺒﺎﻟﻎ 200-100 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ، ﻳﻜﺮﺭ ﻛﻞ 3-2 ﺩﻗﺎﺋﻖﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ؛ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺑﺪﺋﻴﺎً 10 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ، ﺇﺫﺍ ﻟﻢﺗﺤﺪﺙ ﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ 100 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ
ﺍﻟﺨﻤﻮﺩ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺤﺪﺛﻪﺃﻓﻴﻮﻧﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ، ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺤﻘﻦﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ، ﺍﻟﻮﻟﻴﺪ 10 ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻡ ﻟﻜﻞ ﻛﻴﻠﻮﻏﺮﺍﻡ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ
ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻀﺎﺋﺮﺓ :
ﻏﺜﻴﺎﻥ ﻭﻗﺊ؛ ﻓﺮﻁ ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ؛ﻓﺸﻞ ﺑﻄﻴﻨﻲ ﺃﻳﺴﺮ؛ ﻭﺫﻣﺔ ﺭﺋﻮﻳﺔ؛ ﻧﻮﺑﺎﺕ؛ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﻈﻢ ﻣﺜﻞ ﺑﻂﺀ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﺃﻭﺭﺟﻔﺎﻥ، ﻭﺑﺨﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﻣﺮﺽ ﻗﻠﺒﻲ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ
ﺑﺪﺍﺋﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺗﺼﺤﻴﺢ ﻓﻘﺪ ﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ
ﻳﺠﺐﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻗﺒﻞ ﻭﺃﺛﻨﺎﺀ ﻭﺑﻌﺪ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺮﻯ . ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﺘﻼﺀﻡﺳﻮﺍﺋﻞ ﺍﻹﺣﻼﻝ ﺑﻘﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﻭﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﻣﻊ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﺍﻟﻤﻔﻘﻮﺩﺓ . ﻭﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡﺃﺳﺎﺳﻲ ﻻﺳﺘﻌﺎﺩﺓ ﻗﺪﺭﺓ ﺣﻤﻞ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻘﺪ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ %15 ﻣﻦ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺪﻭﺍﺭﻭﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺒﻪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﺗﻘﺼﻲ ﻭﺟﻮﺩ ﻓﻴﺮﻭﺱ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﻭﻓﻴﺮﻭﺱ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﺑﺎﺀ ﻣﻤﻜﻨﺎً ﻋﻤﻠﻴﺎً . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻣﺴﺎﻭﻱ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮﻟﻺﺣﻼﻝ ﺍﻟﺤﺠﻤﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﺍﻟﻘﺼﻴﺮ . ﻭﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﺎﺳﺤﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻣﺜﻞ ﺩﻳﻜﺴﺘﺮﺍﻥ 70 ﺃﻭﺑﻮﻟﻴﺠﻴﻠﻴﻦ ﻣﻔﻴﺪﺓ . ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﺑﺄﺑﺴﻂ ﺷﻜﻞ ﺑﺎﻋﻄﺎﺀ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻓﻲﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ‏( ﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ 9 ﻣﻴﻠﻲ ﻏﺮﺍﻡ ﻣﻴﻠﻲ ﻟﺘﺮ، 0.9 % ‏) ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺤﻠﻮﻝ ﺍﻟﻤﺮﻛﺐ ﻻﻛﺘﺎﺕﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﻣﻼﺀﻣﺔ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ، ﻛﻞ ﺫﻟﻚ ﺑﺸﺮﻁ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ . ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ، ﻳﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺩﺍﺋﻤﺎً ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ، ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺠﺐ ﺗﻘﻴﻴﻤﻪ ﻭﺗﺼﺤﻴﺤﻪ ﻗﺒﻞ ﺇﺟﺮﺍﺀﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ . ﻭﺃﻣﺰﺟﺔ ﺍﻟﻐﻠﻮﻛﻮﺯ ﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻣﺴﺎﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ ‏( ﻓﻲ ﺃﻏﻠﺐ ﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﻏﻠﻮﻛﻮﺯ %4
ﻭﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ 0.18 % ‏) ﺗﻔﻀﻞ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺧﻄﺮ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺣﻤﻞ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡﻭﻧﻘﺺ ﺳﻜﺮ ﺍﻟﺪﻡ . ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻌﻄﻰ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﻟﻤﺪﺓ ﺗﺰﻳﺪ ﻋﻦ 24 ﺳﺎﻋﺔ، ﻓﻴﺠﺐ ﺇﻋﻄﺎﺀﻛﻠﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻟﻤﻨﻊ ﺍﺳﺘﻨﺰﺍﻑ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ . ﻭﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﻈﻢ ﺍﻟﺨﻄﻴﺮﺓ، ﻭﺑﺨﺎﺻﺔﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﺧﺘﻼﻝ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ، ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺠﺐ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ، ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎﻥﺫﻟﻚ ﻣﻤﻜﻨﺎً، ﺑﺘﺮﺻﺪ ﺗﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ
ﻣﻨﻘﻮﻝ 0000000000
_____________________________________

ﻣﺸﺎﺭﻛﺔ ﻃﻴﺒﺔ
ﻣﺸﻜﻮﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺮﺡ
ﻭﻣﺰﻳﺪﺍ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺎﻟﻖ
ﻟﻚ ﻛﻞ ﺍﻻﺣﺘﺮﺍﻡ ﻭﺍﻟﺘﻘﺪﻳﺮ

ﺟﺰﺍﻙ ﺍﻟﻠﻪ ﺧﻴﺮ ﺍﻟﺠﺰﺍﺀ
ﻭﺷﻜﺮﺍ ﻟﻄﺮﺣﻚ ﺍﻟﻬﺎﺩﻑ ﻭﺍﺧﺘﻴﺎﺭﻙ ﺍﻟﻘﻴﻢ
ﺭﺯﻗﻚ ﺍﻟﻤﻮﻟﻰ ﺍﻟﺠﻨﻪ ﻭﻧﻌﻴﻤﻬﺎ
ﻭﺟﻌﻞ ﻣﺎﻛﺘﺐ ﻓﻲ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺣﺴﻨﺎﺗﻚ